2020 노원혁신교육지구

[ 마중물 ] 청소년 동아리 지원 사업

신청번호

-

동아리

현황

동아리명

회 원 수

활동분야

동아리대표

인적사항

성명

생년월일

핸드폰

주소

E-mail

개인정보 수집․이용 동의

* 개인 정보 활용 동의서 *

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․ 이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	신청자 선발 완료 시 파기 용도 종료 시 파기
주소, 연락처, 이메일	공지사항, 관련자료 발송, 정보의 제공
사진 촬영물, 제작 결과물	프로그램 홍보

「개인정보 보호법」 등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

※ 만14세 미만의 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.

성   명       (인)

( 법정대리인일 경우 : 관계 -        연락처 -                )

위와 같이 2020 노원혁신교육지구사업 마중물 프로젝트에 신청합니다.

2020년  월   일

동아리대표자         (인)

신 청 서

동아리소개서

동 아 리 명

설립일

거점 운영 기관

희망하는 거점 운영 기관에 체크 해주세요!

* 기관에 대한 안내는 신청서 5페이지를 참고해주세요 *

거점 운영 기관	희망순위 ( 최대 3위까지만 체크)
공릉청소년문화정보센터
노원교육복지센터
노원청소년센터
노원청소년직업체험센터
노원휴먼라이브러리
상계청소년문화의집
상상이룸센터

동아리

활동내용

활동 목적 및 주요 활동 :

활 동 포 부

세부프로그램

추진계획

기간

활동내용

<코로나19로 인한 비대면 활동 계획도 적어주세요! >

2020. 6. 30~

9. 30

매주 화상 통화를 통한 동아리 회의로 아이디어 짜기

2020. 9. 30~

10. 30

댄스 연습

지출 계획서

지출항목	금 액(원)	산출내역
댄스복	60,000	20000원 * 3명 = 60,000원
간식비	60,000	4000원 * 3명 * 5회 = 60,000원
※ 동아리 네트워크 모임 참석은 필수입니다. ※ 50만원 다 맞춰서 계획서 작성해주세요. ※ 1회성으로 한번에 다 지출되지 않도록 해주세요. ※ 1회 모임당 간식비는 1인 4,000원 식비는 1인 8,000원이 넘지 않도록 해주세요. ※ 교통비, 강사비는 전체 금액의 20%(10만원) 넘지 않도록 해주세요.

동아리 회원 명단

NO	성 명	생년월일	연락처 (휴대폰)	주소 (동까지기입)	개인정보동의 서명
1
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* 개인정보 이용 부원 모두 동의

- 개인정보 수집․이용 목적 : 동아리 지원 사업 동아리 선정 및 관리

- 개인정보 수집 항목 : 성명, 소속, 연락처, E-mail

- 보유기간 : 2020년 12월까지 (활동기간 내)

※ 제출서식 노원구청 홈페이지 '공고·고시 게시판’에서

다운로드하여 ‘한글파일’로 작성 후 ‘동아리 이름’으로 저장하여

하나의 파일로 제출 ( 예 : 아이언맨친구들.hwp )

*＊마중물 청소년 동아리 지원 사업은 청소년 기관을 거점 운영 기관으로 두고 기관을 통하여 지원 및 관리 됩니다.  서류심사, 면접, 선정, 발표, 관리, 모임, 행사등 동아리 지원 관련 모든 사항은 거점 운영 기관을 통하여 진행됩니다. 관리를 희망하는 거점 기관을 선택하여 주세요.

기관명	주소	연락처	소개
공릉청소년 문화정보센터	서울 노원구 노원로1나길 10	973-1318	지역 어린이와 청소년들이 마음껏 쉬고, 놀고, 배우고, 나누고 상상하고, 성장할 수 있도록 다양한 활동을 계획하고 있습니다.
노원교육복지센터	서울 노원구 노원로 331 노원아동복지관 4층	938-7969	서울시교육청 교육복지우선지원사업의 하나로 우리아이들이 소중한 꿈을 키우고 건강하고 행복하게 성장할 수 있도록 학교 및 지역사회와 함께 통합교육복지서비스를 제공하는 기관입니다.
노원청소년센터	서울 노원구 노원로 16길 16	949-7766	(재)푸른나무재단이 서울시로부터 위탁받아 운영하는 청소년과 지역주민을 위한 주민편익시설입니다. 노원청소년센터는 서울시 청소년 정책의 틀 속에서 건강한 청소년을 육성하고 다양한 활동을 통한 문화 감수성 및 지역공동체를 실현할 수 있는 토대를 마련하는 '청소년들의 이야기가 있는 센터'입니다.
노원청소년 직업체험센터	서울 노원구 덕릉로 70길 99	3391-4141	청소년 미래 진로 직업체험의 플랫폼 - 시립노원청소년직업체험센터 4차 산업혁명 핵심기술을 기반으로 미래 진로탐색 및 취·창업 프로그램을 운영하는 청소년특화시설입니다
노원휴먼라이브러리	서울 노원구 노원로34길 43 노원정보도서관	950-0041	사람과 사람이 만나는 살아있는 사람책 도서관(Living Library)로 관계를 잇는 도서관, 편견 없이 소통하는 세상. 사람책을 통해 소통하는 사회를 만들어갑니다.
상계청소년문화의집	서울 노원구 동일로230길 6	933-1318	노원구 청소년들의 건강한 성장을 위한 다양한 프로그램을 운영하여 성장기 청소년들에게 필요한 각종 문화, 예술, 미디어 등의 활동을 제공하는 마을친화적 청소년성장공간입니다.
상상이룸센터	서울 노원구 노해로 502 KT노원지사 신관 4층	936-3326	상상이룸센터의 마중물 프로젝트는 전문인의 기술교육을 지원하는 특징이 있습니다. 활동하는 해당 분야 또는 관심 분야의 전문인을 연결해드리고, 더 나아가 결과물을 마켓에 판매 또는 전시, 홍보할 수 있는 기회가 있으니 꼭 참고해주세요!